Медицинская рулетка

Россияне легче других сводят счеты со здоровьем и жизнью

В России есть все: неиссякаемые (до поры) природные ресурсы, огромное жизненное пространство, все еще многочисленное население. К тому же за годы безумных цен на энергоресурсы существенно вырос ВВП страны на душу населения. Беда только в том, что в России трудно выжить. И Башкирия в этом смысле – не исключение. Хотя…

Сертификат ВОЗ
Совсем недавно Башкортостан, единственный из всех регионов страны, получил сертификат Всемирной организации здравоохранения, подтверждающий включение муниципальных образований республики в сеть городов, благоприятных для всех возрастов. Вручение такого сертификата стало признанием заслуг Башкортостана в сфере создания благоприятных условий для людей всех возрастов, в том числе и пожилых.
Церемония вручения документа состоялась в Москве, где практически одновременно проходили два форума «Мир активного долголетия» и «50 Плюс». Сам факт их проведения говорит о том, что в стране серьезно задумались о необходимости повышения качества жизни, о повышении демографического потенциала России. Более того, идет поиск конкретных методов увеличения длительности жизни в нашей стране, уже имеется опыт реализации региональных медико-социальных программ. Именно эти и другие аналогичные темы обсуждались на данных форумах. Причем, в пример ставился опыт Башкортостана. Потому совсем не случайно министр здравоохранения и соцразвития РФ Татьяна Голикова предложила провести подобный форум в Уфе в 2012 году. Правда, окончательного решения по этому поводу еще нет. Что же касается сертификата, то, надо полагать, он хоть и является символом признания заслуг республики в этой сфере, все же в большей степени – аванс, ибо до качества жизни, например, европейских стран нам еще откровенно далеко, как, впрочем, всей России в целом.

Мировая проблема
Некоторые полагают, что ситуацию хотя бы отчасти сможет улучшить реформа здравоохранения. Оправданы ли эти ожидания? Своими размышлениями по этому поводу поделилась на недавнем семинаре региональной журналистики директор Института экономики здравоохранения Национального исследовательского университета — Высшая школа экономики Лариса Попович.
– Проблемы, связанные с пересмотром прежних моделей здравоохранения, – это проблемы всего мира. Потому что во всех странах ухудшается демографическая ситуация, происходит старение населения, растут цены на медицинские технологии, есть проблемы неэффективного использования ресурсов. Те же самые Соединенные Штаты находятся на перепутье, что делать: поддерживать устойчивость экономики или развивать социальные обязательства и расширять их. Это действительно проблема серьезная, тем более, что на нее накладывается развитие высоких технологий, которое сейчас происходит в этой сфере. Появляются биотехнологии, нанотехнологии, когнитивные технологии. Все это совершенно меняет наше представление о возможностях лечения, о возможностях реабилитации, в оборот входят новые слова: геномика, протеомика, иммунороспись, – рассказывает Лариса Дмитриевна.
Действительно, население становится более грамотным, доступ к информации приводит к тому, что и врачи, и пациенты больше знают о болезнях и патологиях, а следовательно, они более требовательны к тому, что им предлагается. Это, естественно, накладывает новые дополнительные обязательства на качество медицинского обслуживания. Довольно широко в мировой медицине сейчас используются телекоммуникационные системы.
Сегодня на здравоохранение в США тратится 105% ВВП Российской Федерации. К 2017 году там планируется тратить на эти цели почти 20% их ВВП.

Россия тратит на здравоохранение 3,8% нашего ВВП, совместно с частными расходами – около 5%. Это столько же, сколько в среднеафриканских странах, но чуть больше, чем в Китае.

Но главная революция происходит в фармацевтике: весь мир переходит к выписке, основанной на генотипе пациента. Персонализированная медицина – это сегодняшний и завтрашний день западной медицины, потому что стандартизация и единый усредненный подход не приводят к нормальным результатам. Например, проведенные в США исследования говорят о том, что до 75% лекарств, прописанных в стандартах, не подходят по индивидуальным особенностям.
Кроме того, очень сильно меняется скорость создания новых лекарств. Сегодня появляются такие интересные модели, которые позволяют путем высоких технологий отслеживать действия новой молекулы на отдельные органы и ткани, что дает возможность с помощью довольно сложных биологических методов точно определить ее эффективность. «В результате срок выпуска нового лекарства на рынок, который ранее составлял до 15 лет, а иногда даже 20 лет, теперь сокращается до 3—5 лет. Прогнозируется, что это будет даже быстрее», – констатирует Лариса Попович.

Главный тренд
За 15 лет планируется поднять продолжительность жизни на 8 лет. К тому же Минздравсоцразвития РФ поставило цель увеличить численность россиян со 142 млн до 145 млн к 2020 году. Насколько такая благая цель достижима в рамках той политики, которая сейчас реализуется, если учесть, что у нас каждые 18 секунд рождается один человек и каждые 16 секунд умирает один человек, т. е. умирают быстрее, чем рождаются. А уровень смертности в России выше, чем в Южной Америке, правда, чуть ниже, чем в Африке. По мнению директора Института экономики здравоохранения, ситуация со смертностью пока не внушает никаких надежд на то, что поставленные цели будут достигнуты.
– Структура смертности у нас похожа на структуру смертности в развитых странах: это болезни системы кровообращения, новообразования, внешние причины смерти. Вот внешние причины смерти, особенно в трудоспособных возрастах: от 15 до 60 лет (и особенно у мужчин) в России самые высокие. Это и случайные отравления алкоголем, и ДТП, и самоубийства, и убийства. Рост заболеваемости в России происходит на фоне снижения численности населения, – разъясняет Лариса Попович. – На здоровье нации отрицательно сказывается еще одна проблема, отнюдь не XXI века. Дело в том, что в России до сих пор 80% населения сельской местности не имеет канализации и чистой воды. Отсюда – значительная доля инфекционных заболеваний, особенно у детей.
Весь мир уже давно понял, что болезни нужно не лечить на этапе их развития, а предупреждать или купировать в самом начале. Эффективнее вкладывать в профилактику и здоровый образ жизни, чем купировать утяжеленное заболевание хорошими методами лечения и технологиями. Сегодня используется один из важнейших трендов здравоохранения – переход к модели пациентоцентризма: все вокруг пациента. «Он должен понимать, что его здоровье важно всему обществу. Веря в то, что у него будет возможность это здоровье восстановить, он должен все-таки предпринимать все усилия для того, чтобы не допустить развития болезни. Пациентоцентризм на уровне высоких технологий и информированности населения – это реальный способ оптимизировать расходы на здравоохранение», – считает Лариса Повович.

Анализ систем
По информации Всемирной организации здравоохранения, Россия – на 78‑м месте по расходам на одного жителя. Но показатели здоровья населения и интегральный показатель деятельности здравоохранения у нас – 127 и 130 соответственно. То есть хуже, чем у тех стран, которые выделяют меньше денег. Это говорит о том, что система здравоохранения в России неэффективна не только из-за низкого финансирования. Куда же уходят деньги и почему они используются неэффективно? В среднем, по статистике, сейчас каждый третий врач в мире – российский. Мы лидеры по количеству врачей на душу населения. Какие они и где они, эти врачи? Какая квалификация у них? На эти вопросы есть ответы, но они вряд ли кого порадуют.
– Еще один рекорд – средние сроки пребывания больного на койке. В России в стационаре лежат долго и бессмысленно. Если вас положили в пятницу, то в субботу, воскресенье к вам никто не подойдет, вам ничего не будут делать. В понедельник придет один врач, вас посмотрит. И так далее, – с сожалением констатирует Лариса Дмитриевна. – В Израиле лежат пять дней после аортокоронарного шунтирования и открытой операции на сердце. При этом оказываются интенсивная помощь в стационаре и серьезный уход на дому. Мы делаем очень много ненужных движений, в результате на все тратятся деньги. К тому же почти половина госпитализаций граждан пенсионного возраста имеет не медицинские, а социальные причины.

В России на 100 тысяч человек приходится 36 случаев самоубийств в год.

Пенсионеры, не имея возможности получить лекарство бесплатно, идут в стационар, где им дадут это бесплатно и немного подлечат. Между тем хронические заболевания людей старшего возраста во всем мире уже давно лечат на дому или в специализированных уходовых центрах.
Существенно увеличивает затратность системы здравоохранения хорошо известный фактор риска – потребление алкоголя. Этот показатель в России – 18 литров на душу населения – один из самых высоких в мире. Добавим, что Америка пьет преимущественно пиво, Европа – вино, Россия — спирт, причем далеко не всегда качественный. Это другая модель потребления алкоголя. И поэтому в нашей стране 17% смертей обусловлены алкоголем. Кроме того, в России самый большой показатель в мире по количеству самоубийств. В итоге, в России уровень жизни сравним с уровнем Юго-Восточной Азии и Африканского региона.

Печальный прогноз и объективный закон
Итак, здоровье не является для подавляющего большинства россиян личным приоритетом. По данным Министерства здравоохранения, у нас будет снижаться численность женщин репродуктивного возраста, а следовательно, будет снижаться численность лиц трудоспособного возраста. При этом доля лиц старше трудоспособного возраста, а если мы еще и продлим продолжительность жизни, будет расти. Это означает, что кормить наших пенсионеров будет просто некому.
По прогнозам различных экспертов, к 2050 году в России останется от 80 до 110 млн человек. И доля России в мировом населении упадет с 4% до 1%. Это при том, что у нас самые большие просторы, правда, малопригодные для жизни. Кроме того, все регионы невероятно отличаются друг от друга. А если население будет стариться, то потребность в расходах, естественно, будет возрастать. И тем меньше будет возможность эти ресурсы себе самостоятельно зарабатывать.
В 2008—2009 годах обсуждалась концепция развития здравоохранения до 2020 года. Она не была утверждена и присутствует как проект. Помимо нее есть еще несколько документов, утвержденных на уровне правительства, которые так или иначе относятся к происходящей политике реформирования системы здравоохранения. Реализовываться это может с помощью инструментов организации медицинской помощи. Таким инструментов является система обязательного медицинского страхования (ОМС).
Сейчас наше здравоохранение довольно сложно организовано. Наша модель отличается от различных моделей, существующих в мире, соотношением того, что платит государство, что – работодатель и что – работники. Только в России работники ничего не платят за свое собственное лечение. Формально – ничего. А поскольку работник не участвует в оплате своего лечения, то он и не ценит то, что называется его здоровьем.
– Перечень случаев, в которых за счет средств ОМС оплачивается медицинская помощь, исчерпывает весь перечень международной классификации болезней. То есть наша программа государственных гарантий при нашем объеме финансирования гарантирует все всем задаром. А сейчас еще и на уровне мировых стандартов по новому законопроекту. Когда финансирование недостаточно, понятно, что все всем и задаром не бывает. Поэтому реальный объем обязательств сохраняется, но не всем и не в полном объеме. Законы экономики так же объективны, как и законы природы. Поэтому если мы в какой-то момент захотим выстраивать разумную систему, она должна быть организована по иным принципам. Не по принципам экономии, как сейчас сделан закон об ОМС, не на принципах государственного лукавства, как сделан законопроект об охране здоровья, а на разумных принципах, ориентированных на пациента, и использующих наиболее эффективные и современные технологии для оказания медицинской помощи, – считает Лариса Попович.
Галина ФЕОКТИСТОВА